Har lite word filer i ms sql db.

Är det möjligt att läsa ut filen från db och lägga till text till filen utan att först spara ner filen på disk?

Du kan läsa ut det till en stream som du sen skickar till sidan med response.binarywrite. Sök i forum, tips och annat på namnet BLOB.

jo men då får väl användaren en dialogruta med valet att öppna eller spara filen.

vill alltså lägga till text i filen utan att filen öppnas av användaren.